Las encías retraídas o la retracción o recesión gingival es el ddesplazamiento del margen gingival a una posición apical a la unión amelocementaria que tiene como resultado la exposición de la superficie radicular al medio oral.
Cuando la cortical alveolar presenta un acumulo de placa se produce una inflamación y se liberan sustancias que reabsorben el hueso y lo colocarán más apicalmente, dando lugar a una recesión gingival.
En los dientes posteriores donde el grosor de cortical es mayor, la destrucción da lugar a lesiones infraóseas. Por lo tanto se debe tener en cuenta que la anatomía determina la recesión gingival.
En situaciones normales el margen gingival se encuentra en la unión amelocementaria, aunque pueden haber diferencias interpersonales, por lo que debemos tener en cuenta de que existen diferentes unión amelocementaria.
Durante la erupción a medida que el diente se desplaza, el margen gingival se va colocando a nivel de la unión amelocementaria. Mediante el periodontograma determinamos la distancia en mm que hay desde la unión amelocementaria hasta el margen gingival. Desde el punto de vista diagnóstico debemos registrar la recesión gingival y relacionarla con la altura del hueso alveolar interproximal.
Las causas de las encías retraídas
La presencia de recesiones no implica enfermedad periodontal, puesto que se pueden dar por tracción ortodóntica, erupciones vestibularizadas, entre otros.
La principales causas de las encías retraídas son un cepillado traumático, la enfermedad periodontal, la malposición dental, la presencia de discrepancias alvéolo-dentarias, las dehiscencias alveolares, la inserción baja de los frenillos, alteración de la erupción pasiva y algunos factores iatrogénicos.
El cepillado traumático puede dar lugar a abrasiones cervicales debido a la micro fractura de los prismas del esmalte que resultará en una recesión. A los pacientes diestros les sucederá con mayor frecuencia en el lado izquierdo, mientras que a los zurdos en el lado derecho. Deberemos utilizar cepillos con cerdas blandas, evitar los movimientos horizontales largos, los excesivamente verticales y reducir la fuerza de presión.
La pérdida del hueso alveolar en la enfermedad periodontal conlleva que el margen gingival se coloque más apicalmente. Este tipo de recesiones no van a poderse tapar nunca. El tratamiento periodontal, el raspado y alisado radicular, conduce a una recesión ya que al desinflamarse la encía ésta se encoje.
En la malposición dentaria, las discrepancias alveolo- dentarias comportarán fenestraciones y dehiscencias del hueso alveolar.
Los frenillos marcan la dirección de la recesión gingival. Ante una vestibulización de los dientes el hueso alveolar disminuye y se expone el diente más allá de la unión amelocementaria. El tratamiento consiste en a frenectomía. La placa también colabora.
La alteración de la erupción pasiva puede estar en la dentición mixta en que los márgenes gingivales no están donde deberían estar.
Algunos factores iatrogénicos debido a tratamientos restauradores, ortodónticos y periodontales, pueden ser también los causantes de las recesiones gingivales.
Las soluciones y tratamientos para mejorar la estética dental en encías retraídas
Para poder solucionar la retracción gingival es de gran importancia eliminar o incidir en la causa o causas las cuales han ocasionado la presencia de encías retraídas. Además, se deben eliminar los agentes irritantes, instruir una correcta higiene dental y realizar una profilaxis profesional.
En caso de frenillos aberrantes, se debe valorar la posibilidad de realizar una técnica quirúrgica de mediante la cual se realiza la exéresis del frenillo, la frenectomía.
Para poder tratar y solucionar la recesión gingival existen varias técnicas quirúrgicas mediante las cuales se puede cubrir la raíz expuesta del diente por la recesión gingival, realizando una cirugía mucogingival.
Uno de los tratamientos que más se efectúan para la solución de recesiones gingivales es el injerto libre de tejido conectivo gingival. Además, existen otras técnicas, como la regeneración tisular guiada, la realización de un colgajo de reposición lateral o coronal o la combinación de técnicas.
El objetivo principal de la cirugía mucogingival es el tratamiento de las recesiones que pueden comprometer la estética o dar hipersensibilidad. Este tipo de cirugía se fundamenta en aumentar la encía adherida para proteger la porción radicular.
Las indicaciones para el tratamiento de la recesión gingival es para cuando la estética está afectada, si hay hipersensibilidad radicular debido a que la raíz estará expuesta son los túbulos dentinarios abiertos y permeables, en molestias gingivales crónicas que dificultan la higiene oral, por caries radicular o abrasiones cervicales.
El problema fundamental en el tratamiento de estas recesiones es que se coloca un injerto sobre una superficie avascular (cemento radicular) y, por tanto, el resultado del injerto dependerá de la circulación colateral del hueso cercano a la recesión. El nivel de soporte periodontal en superficies interproximales adyacentes a la recesión gingival debe ser correcto para que se pueda crear una micro circulación colateral desde el hueso interproximal.
Es muy importante saber que antes de intentar el recubrimiento radicular, la porción expuesta de la raíz debe quedar libre de placa bacteriana (mediante instrumentación o bien, pulido). La presencia de una obturación en la raíz será un obstáculo para la posibilidad de recubrimiento radicular, por ello debe retirarse antes de proceder al recubrimiento.
Para los pacientes que son tratados mediante cirugía mucogingival deben tener un control de placa bacteriana excelente, deberán eliminar uno de los principales factores etiológicos (trauma durante el cepillado) y además deberán eliminar el tabaco u otros factores asociados.
El enfoque terapéutico de las recesiones gingivales debe ser primero el diagnóstico, control de los factores etiológicos, determinar el objetivo alcanzable, selección de la técnica quirúrgica y por último informar al paciente sobre los posibles resultados del tratamiento.
REFERENCIAS
- Newman MG, Takei H, Klokkevold PR, Carranza F. Periodoncia clínica de Carranza. 11a ed. Venezuela: Amolca; c2014.
