El diagnóstico en endodoncia

¿QUÉ ES LA ENDODONCIA?

La endodoncia es la rama de la odontología destinada a la morfología, fisiología y patología de la pulpa dental humana y de los tejidos periradiculares. Incluyendo el estudio y la practica de la biología de la pulpa normal, la etiología, diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades y lesiones de la pulpa y su asociación con las condiciones periradiculares.

Debe distinguirse del tratamiento de conductos. Este está diseñado a eliminar las bacterias de los canales radiculares infectados, prevenir la reinfección del diente y salvar el diente natural. Cuando uno se somete a un tratamiento de conductos, la pulpa inflamada o infectada es removida y la zona interna del diente es limpiado cuidadosamente, y después es obturado y sellado.

¿CÓMO DIAGNOSTICAR EN ENDODONCIA?

En endodoncia, el diagnóstico debe hacerse tanto de la zona pulpar como de la zona periapical.

Es fundamental saber el motivo de consulta del paciente, así como interrogar sobre el dolor. Preguntando desde cuándo, si este es constante o pulsátil, sordo o agudo y si empeora o mejora con la alimentación o bebida de determinadas sustancias y temperaturas. Además, debe hacerse un repaso exhaustivo de lahistoria médica del paciente.

En la exploración extraoral se debe valorar la mejilla posterior (donde están premolares y molares con las raíces vestibulares por debajo de la inserción del músculo buccinador), el labio superior o inferior (donde se extienden los incisivos, excepto incisivo lateral suoerior) y el espacio canino.

La exploración intraoral con minucioso cuidado y detalle se debe valorar la inflamación en la parte posterior del paladar, el fondo de vestíbulo, el espacio sublingual y bilateral y el espacio submentoniano.

La exploración dental se realiza mediante las siguientes pruebas:

  • Percusión
  • Movilidad
  • Exploración periodontal
  • Palpación de los tejidos blandos

La percusión se hace con mango del espejovertical y horizontaly esta puede ser dolorosa o no dolorosaCon ella se puede detectar inflamación del ligamento periodontal.

La movilidad se realiza con el mango de dos espejo, tanto horizontal y vertical y se puede detectar el grado inflamación del ligamento periodontal.

En la exploración periodontal se realiza unsondaje periodontal, en todo el perímetro del diente, buscando sondajes aislados y enfatizando en la zona de la furca del dientel. Gracias a ella se puede detectar profundidad surco gingival.

Finalmente, la palpación de los tejidos blandos se procede con el dedo índice. Se puede localizar zonas sensibles, inflamaciones y extensiones óseas, detectando inflamación perirradicular.

LOS TESTS PULPARES

Los tests pulpares son pruebas que se deben realizar siempre para poder diagnosticar correctamente al diente o dientes afectados.

Estos pueden ser: térmicos, eléctricos, láser o pulsioximetría. Los tests térmicos se clasifican en fríos (barrita de hielo, hielo seco o gas refrigerane) y calientes (gutapercha caliente y cepilla o copa de puliar). Gracias a los tests pulpares eléctricos se pueden detectar la existencia de fibrar nerviosas capaces de responder o no.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Las técnicas complementarias fundamentales en el diagnóstico endodóntico son dos: la radiografía intraoral digital y el CBCT (radiografía en 3 dimensiones). 

La radiografía intraoral digital es indispensable para poder realizar un buen diagnóstico endodóntico. Con ella también se puede hacer un plan de tratamiento y un seguimiento del diente o dientes afectados. 

REFERENCIAS

  • Canalda C, Brau E. Endodoncia: técnicas clínicas y bases científicas. 3a ed. Barcelona: Elsevier; 2014.



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